신경치료 후에도 계속 붓는다면, 서울우리아이치과의원 외과적 근관치료 비교 기준

신경치료를 받았는데 시간이 지나도 안 낫고, 재신경치료를 받을 수도 있다고 했는데 치근단절제술이랑 뭐가 다른 거예요? 둘 다 해야 하나요?

이 글이 답하는 질문

• 재신경치료와 치근단절제술은 언제, 어떤 기준으로 선택하나요?
• 치근단절제술이 재신경치료보다 유리한 경우는 구체적으로 어떤 상황인가요?
• 이미 신경치료를 받았는데 또 근관 관련 치료를 해야 한다는 게 무슨 뜻인가요?
• 치료 후에도 낫지 않으면 다음 단계는 무엇인가요?

통합치의학과 전문의이자 서울우리아이치과의원 대표원장인 김윤정입니다.

신경치료(근관치료)를 받은 치아가 시간이 지나 다시 붓거나 아파서 검색을 시작하셨다면, 이미 첫 치료의 결과가 기대만큼 나오지 않았다는 뜻일 가능성이 높습니다.

이 시점에서 외과적 근관치료 비교를 정확히 이해해두면, 다음 치료 방향을 결정하는 데 훨씬 수월합니다.

재신경치료와 치근단절제술, 무엇이 먼저인가

원칙적으로는 재신경치료가 먼저 검토됩니다.

근관 안쪽부터 다시 소독하고 채워서 병소의 원인을 근본에서 없애는 방식이라, 접근이 가능하다면 치아 뿌리끝을 외과적으로 열지 않고도 해결되는 경우가 많습니다.

다만 크라운이나 포스트 같은 기존 보철물 때문에 근관 입구로 다시 들어가기 어렵거나, 뿌리 끝 쪽에만 국한된 낭성 병소처럼 근관 안쪽 소독만으로는 닿기 힘든 부위라면 이야기가 달라집니다.

이때 치근단절제술이 대안으로 올라옵니다. 잇몸을 열고 감염된 뿌리끝 부분과 주변 병소를 외과적으로 제거한 뒤, 뿌리끝을 재료로 역충전해 밀봉하는 방식입니다.

장기 예후 연구를 종합하면 무작위 대조 연구(RCT) 4개, 총 453개 치아 기준 치근단절제술의 종합 성공률은 91.3%였고, 전향적 임상연구 6개(839개 치아)에서는 78.4%로 나타나 연구 설계에 따라 차이가 있었습니다. 추적 기간은 2~13년, 생존율은 79~100% 범위였습니다. Pinto 등 2020

즉 재신경치료로 접근이 되는 치아라면 그것부터, 접근이 막힌 치아라면 치근단절제술로 방향을 잡는 것이 일반적인 흐름입니다.

그래서 서울우리아이치과의원에서는 무조건적인 발치 후 임플란트를 권하지 않고, 재신경치료와 치근단절제술을 포함한 잇몸치료 전반을 통해 자연치아를 최대한 오래 쓰도록 돕는 자연치아 살리기를 진료 목표로 삼고 있습니다.

치근단절제술 장기 예후 관련 메타분석 수치(PMID 32899437)

치근단절제술이 재신경치료보다 유리한 경우

치근단절제술이 더 효과적인 경우는 크게 세 가지로 정리됩니다.

첫째, 크라운이나 브릿지 같은 보철물을 뜯지 않고 자연치아를 보존하려는 경우.

둘째, 근관 내 기구가 부러져 남아있거나 뿌리 끝이 휘어 재근관치료 자체가 물리적으로 어려운 경우.

셋째, 병소 크기가 5mm를 넘는 경우입니다. 경조직 결손 관련 메타분석에서 병소가 5mm 이하일 때 성공률 78.4%, 5mm를 초과할 때 63.3%로 나타나 병소가 클수록 성공률이 떨어지는 경향이 확인됐습니다(위험비 RR 1.12). Sabeti 등 2023

이 결과는 병소가 큰 경우일수록 조기에 외과적 처치를 고려하는 것이 유리하다는 뜻으로 해석됩니다.

또한 술식의 정밀도도 성공률에 크게 관여합니다. 고배율 현미경이나 내시경 없이 시행한 술식은 성공률 88.0%, 현미경·내시경을 활용한 미세수술은 94.0%로 차이가 났고(RR 1.07), 전통적 치근단수술(925치아, 59.0%)과 현미경 미세수술(699치아, 94.0%)을 비교한 다른 메타분석에서는 그 차이가 더 크게 나타났습니다(RR 1.58). Setzer 등 2010, Setzer 등 2012

역충전 재료도 성공률에 영향을 줍니다. MTA(mineral trioxide aggregate)로 역충전한 경우 6년 추적에서 86% 성공, 기존 방식(gutta-percha smoothing)은 55% 성공으로 차이가 유의했습니다(P=0.04). Kruse 등 2016

다만 MTA와 Super EBA, 신형 바이오세라믹 재료 간의 차이는 1년·4년 추적 모두에서 통계적으로 의미가 없었습니다(P=0.472, P=0.8). Song 등 2012, Kim 등 2016

병소 크기가 크거나 재접근이 막힌 치아일수록 치근단절제술 쪽으로 무게가 실립니다.

40대 남성 한 분이 예전에 신경치료를 받았던 치아가 흔들리고 아프다며 내원하신 적이 있습니다.

진단해보니 신경치료를 마친 치아 뿌리 주변에 염증이 다시 자리 잡아 잇몸이 붓고 있었습니다. 근관 재접근보다 치근단절제술로 감염된 뿌리 부위를 직접 제거하는 편이 낫다고 판단했고, 제거 후 남은 공간을 치과용 재료로 채워 재감염을 막는 방식으로 마무리했습니다.

치료 후에는 붓기와 통증이 가라앉았고, 이후 정기적인 방사선 검사로 골 치유 경과를 확인하며 관리해나갔습니다.

그래서 서울우리아이치과의원에서는 치근단절제술을 시행할 때 건강보험 적용 시 1회 진료비 3만원 초반대로 부담을 낮춰, 필요한 치료를 미루지 않도록 안내하고 있습니다.

이미 신경치료를 받았는데 또 근관 관련 치료가 필요하다는 게 무슨 의미인가

신경치료를 이미 받았다는 사실이 재발 가능성을 완전히 없애주지는 않습니다.

근관치료는 치아 안쪽 신경관을 소독하고 채우는 과정인데, 아주 미세한 부수근관이나 완전히 제거되지 않은 세균이 시간이 지나면서 다시 염증을 만들 수 있습니다.

이때 통증이 사라졌다고 해서 병소도 사라졌다고 단정할 수 없습니다. 방사선상 골 치유는 수개월에서 수년까지 걸리는 과정이라, 증상이 없어진 뒤에도 추적 검사가 필요합니다.

또한 재신경치료나 치근단절제술이 신경치료를 무효로 만드는 것이 아니라, 원래 근관치료의 목적—치근단 병소를 없애고 치아를 오래 쓰는 것—을 이어서 완성하는 절차라는 점도 짚어둘 필요가 있습니다.

즉 "또 치료를 받아야 하나"라는 불안보다는 "치아를 계속 쓰기 위한 다음 단계"로 이해하는 것이 실제 상황에 더 맞습니다.

그래서 서울우리아이치과의원에서는 치료 후에도 정기검진을 통해 골 치유 경과를 추적하며, 증상이 없어졌다고 바로 종료 판정을 내리지 않습니다.

한계와 주의사항

두 치료 모두 만능은 아닙니다. 아래 항목을 먼저 점검해보시기 바랍니다.

• ✓ 조절되지 않은 당뇨가 있는가
• ✓ 면역저하 상태이거나 항응고제를 복용 중인가
• ✓ 출혈성 질환이 있는가
• ✓ 병소가 5mm를 크게 넘거나 여러 뿌리에 걸쳐 있는가
• ✓ 기존 보철물 제거가 치아 구조상 불가능한가

이 중 하나라도 해당된다면 치료 계획을 단순 비교로 정하기 어렵고, 정밀검사를 먼저 거쳐야 합니다.

위험신호로는 치료 후에도 붓기가 반복되거나, 씹을 때 통증이 지속되거나, 잇몸에 누공(작은 구멍)이 계속 생기는 경우가 있습니다. 이런 증상이 이어지면 재신경치료나 치근단절제술 후에도 추가 평가가 필요할 수 있습니다.

실패했다고 바로 발치나 임플란트로 넘어가는 것은 아니며, 치아별로 재근관치료·치근단수술·발치 후 임플란트를 다시 비교해야 합니다.

그래서 서울우리아이치과의원에서는 위와 같은 위험신호가 확인되면 곧바로 발치를 권하기보다, 치아 상태를 재평가해 남은 선택지를 구체적으로 안내합니다.

서울우리아이치과의원의 비교 진료 방식

치료 방향을 정할 때 가장 중요한 것은 정밀한 진단입니다.

2026년 기준으로 저는 재신경치료와 치근단절제술 중 어느 쪽이 나을지 판단할 때 보철물 상태와 뿌리 구조, 병소 크기를 먼저 확인합니다.

저희 병원은 통합치의학과 전문의인 저를 포함해 교정과·구강외과·구강내과 전문의가 함께하는 분과별 협진 체계를 운영하고 있어, 치근단절제술이 필요한 케이스도 구강외과 전문의와 함께 검토할 수 있습니다.

또한 잇몸치료는 스케일링, 치근활택술, 치주소파술 등을 포함해 무조건적인 발치보다 자연치아를 오래 사용하도록 돕는 방향을 원칙으로 삼고 있습니다.

진료는 평일 오전 9시 30분부터 오후 6시까지이며, 매주 월·수요일은 오후 8시 30분까지 야간진료를 운영합니다.

그래서 서울우리아이치과의원에서는 재신경치료와 치근단절제술 중 무엇이 맞는지 첫 상담에서 방사선 검사로 확인한 뒤, 자연치아를 최대한 보존하는 방향으로 치료 계획을 안내합니다.

자주 묻는 질문

재신경치료와 치근단절제술 중 무엇을 먼저 고려해야 하나요?

접근이 가능한 치아라면 재신경치료를 먼저 검토하는 것이 일반적입니다. 다만 보철물 제거가 어렵거나 병소가 뿌리끝에 국한돼 근관 내부 소독만으로 닿기 어려운 경우에는 치근단절제술이 우선 고려됩니다. 이 판단은 방사선 검사와 병소 위치 확인 없이는 내리기 어렵습니다.

왜 신경치료 후에도 치근단 병소가 다시 생기나요?

근관 안의 미세한 부수근관이나 완전히 제거되지 않은 세균이 시간이 지나며 다시 염증을 일으킬 수 있기 때문입니다. 통증이 없어졌다고 병소가 완전히 사라졌다고 단정할 수 없어 추적 검사가 필요합니다.

치근단절제술 후 회복은 얼마나 걸리나요?

일상적인 활동은 수술 후 1~2주 내 대부분 회복되지만, 방사선상 골 치유 확인은 수개월에서 수년까지 걸릴 수 있습니다. 그래서 정기적인 방사선 추적검사로 경과를 확인하는 과정이 함께 필요합니다.

누구에게 치근단절제술이 적합하지 않나요?

조절되지 않은 당뇨, 면역저하 상태, 출혈성 질환, 항응고제 조절이 안 되는 경우는 외과적 처치 자체가 제한될 수 있습니다. 이런 전신 상태가 있다면 치료 전 반드시 사전 평가가 필요합니다.

핵심 정리

• 재신경치료와 치근단절제술은 병행이 아니라 상황에 따른 선택의 문제입니다.
• 보철물 제거가 어렵거나 병소가 5mm를 넘는 경우 치근단절제술이 더 유리할 수 있습니다.
• 신경치료 후 증상이 없어져도 방사선상 골 치유 확인까지는 시간이 걸립니다.
• 치료가 실패해도 발치·임플란트가 유일한 다음 단계는 아니며 치아별 재평가가 우선입니다.
• 전신질환이 있다면 외과적 처치 전 반드시 상태를 확인해야 합니다.

통합치의학과 전문의이자 서울우리아이치과의원 대표원장인 김윤정입니다. 치의학 박사이며, MTA 관련 SCI 논문을 제1저자로 발표한 경험을 바탕으로 근관치료와 치근단절제술 사이의 선택을 진료에 적용하고 있습니다. 프로필 보기

서울우리아이치과의원은 광주광역시 광산구 임방울대로 321, 5층(수완지구 W여성병원 옆)에 있습니다.

평일 오전 9시 30분부터 오후 6시까지 진료하며, 매주 월·수요일은 오후 8시 30분까지 야간진료를 운영합니다.

재신경치료와 치근단절제술 중 어떤 방향이 맞을지 궁금하시다면 062-710-2870으로 문의해 상담 일정을 잡아보시기 바랍니다.

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